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【黑夜的魔力】世界突然安静了

2017-09-29 15:28:54 稿源:新华社

老张今年50多岁了,一直觉得自己身体很健康,平时也注重保养,没怎么吃过药住过院。但是1周前,他突然觉得右边耳朵又堵又闷,并且还有耳鸣。老张没当回事,也懒得去医院,于是自己在家用了一些去火的中成药、消炎药,吃了一周,感觉症状没有什么变化,老张很纳闷,怎么好端端地,就突然耳朵不好了呢?

案例揭秘

于是老张去了耳鼻喉科就诊。医生给他查看了一下耳朵,并没有发现什么明显的异常情况,于是便让他做了一个听力学检查。听力学检查证实了医生的判断,老张的右耳听力全部频率均出现中度下降,他患了右耳突发性耳聋。医生详细地询问了老张的病史以及既往病史,发现老张并没有其他的内科系统疾病。鉴于老张的听力已全频下降,又考虑到他发病已经1周了,医生建议老张住院治疗。老张也害怕自己的听力下降加重,于是急忙办了住院手续。

老张入院后,医生在进行常规检查的同时,也按照突发性耳聋的常规治疗方案,给老张口服糖皮质激素,用可改善循环的药物静脉点滴,并且给予营养神经的药物。用药5天后,老张自己感觉堵闷感明显减轻,但仍然觉得耳鸣很明显。于是医生给老张复查了听力,发现老张的听力低频部分已经恢复到了正常听力范围,但高频部分仍然没有恢复,于是医生给老张讲解了病情,准备继续药物治疗。就在医生要离开病房去开医嘱的时候,老张的责任护士和医生说了一件事,这件事引起了医生的注意。她说老张每天白天的时候不管干什么,一会儿的时间就能睡着,而且睡着后还打鼾,鼾声很大。每天晚上一熄灯,老张的鼾声就会传得整个病房都能听到,为此,和老张同病房的很多患者都很有意见。

医生听完护士的叙述后,又向老张询问了他打鼾的情况。老张说他年轻的时候就开始打呼噜,一直就没当回事儿,但他和家属都发现,随着他年龄的增大,呼噜越来越重,而且中间还会有憋气,有时自己都会被憋醒,而且明显感觉自己这几年白天的精神越来越差,总想睡觉。

医生听完后,怀疑老张是患上了睡眠呼吸暂停低通气综合征,于是马上给老张预约了睡眠监测。2天后,老张的睡眠监测结果证实了医生的怀疑:老张患上了重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,而且伴有严重的夜间低血氧,血氧最低到59%,而正常人多是在95%~100%,低于90%就有问题了。在请示主任后,病房医生给老张进一步进行了颅咽X线测量,做了压力滴定,并很快就在病房给予老张夜间无创呼吸机治疗。

在一系列药物以及呼吸机治疗下,老张入院2周后复查了听力,发现听力已经完全恢复正常。在出院时,医生叮嘱老张,出院后一定还要去耳鼻喉科门诊就诊,针对睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗现在还不能停。

专业解读

突发性耳聋是指突然发生的,原因不明的感音神经性听力损失,相邻频率下降超过20分贝,一般患者在数小时至3天的时间内听力下降至最低点。该病多为单侧耳发病。而一旦出现突发性耳聋,患者可能出现一侧听力下降、耳鸣、耳堵闷感,耳部感觉异常等症状,严重的患者甚至会出现头晕、头痛等症状。突发性耳聋到目前为止病因并不明确,但现在的研究多认为是由于某种原因引起内耳微循环障碍,导致内耳供血出现问题,引起内耳缺氧,从而导致耳朵功能受损,出现听力下降。引起的原因可能有病毒侵袭、血管痉挛、微小血栓堵塞等。

目前认为,突发性耳聋有一定的自愈性,但我们不能因为其有自愈性而放松对疾病的诊疗。因为突发性耳聋一旦出现,治疗时机非常重要,如果患者发病超过2周,治疗效果就会很差,甚至有部分患者听力功能受损无法恢复。

本病例中的患者诊断明确,右耳突发性耳聋,患者发病1周后前来就诊。该患者较特殊的地方在于,他还患有阻塞性睡眠呼吸低通气综合征,并伴有夜间的低氧血症。由于我们清楚内耳的缺血缺氧是可以引起突发性耳聋的,在这样的情况下,必须要考虑睡眠呼吸暂停引起的夜间低氧血症对突发性耳聋的影响。其影响主要表现在两个方面,一方面是治疗期间,对于疾病治疗效果的影响,另一方面要考虑疾病的复发。目前临床上已经出现相关的病例报道,伴有睡眠呼吸暂停的患者其突发性耳聋的复发率要较正常患者高。所以在发现患者患有睡眠呼吸暂停的情况下,必须对其采用必要的治疗,以尽可能消除夜间低氧对原发病的影响。

结合以上的病例,我们说虽然目前突发性耳聋的病因并不十分明确,但其临床治疗是有效并规范的,但在规范治疗的同时,我们必须关注患者的原有疾病,并评估患者原有疾病对突发性耳聋的影响。睡眠呼吸暂停低通气综合征是可以引起很多的疾病,目前临床证据充足的是可引起高血压、胃食管反流、慢性咽喉炎等,甚至可能因为夜间低氧而引起心脏骤停,从而导致患者夜间猝死。

所以我们建议,对于一些严重疾病以及慢性病的患者,在进行睡眠评估的基础上,如发现有睡眠呼吸暂停低通气综合征的风险,应尽早进行睡眠监测,并及早干预,避免出现更加严重的后果。

揭秘人:

乔锦

中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科主治医师

中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科主任医师孙书臣说:

耳聋和耳鸣困扰着许多人,这一症状的出现,往往有着一个潜在的不被人们注意的病因。睡眠问题可以是导致耳聋和耳鸣的一个重要病因,也是改善和治疗这些疾患的关键。

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